Zorg in het ziekenhuis

Omschrijving
Alle voorkomende behandelingen, met uitzondering van:

• plastisch chirurgische ingrepen;
• circumcisie (besnijdenis);
• sterilisatie;
• hersteloperatie na sterilisatie.

Voor deze ingrepen zijn hieronder aparte rubrieken opgenomen.

Waar?
In een ziekenhuis of een Zelfstandig Behandel Centrum (ZBC).

Door wie?
Een medisch-specialist.

Bijzonderheden
Voor vergoeding is een verwijzing noodzakelijk van een huisarts, jeuggezondheidszorgarts of bedrijfsarts, behalve bij onvoorziene behandeling. Als de medisch-specialistische zorg verband houdt met zwangerschap of bevalling kan een verloskundige ook verwijzen.

Omschrijving
PNO Ziektekosten vergoedt de kosten van een MammaPrint op voorschrift van de behandelend medisch-specialist verbonden aan een ziekenhuis. MammaPrint is een diagnostische test voor borstkankerpatiënten, waarmee het risico op uitzaaiingen beter kan worden vastgesteld. Op basis van de uitkomst kan de behandelend medisch-specialist beter bepalen welke behandeling na de operatie het meest geschikt is.

Door wie?
Een MammaPrint kan alleen worden uitgevoerd op voorschrift van de behandelend medisch-specialist die verbonden is aan een ziekenhuis of een ZBC (Zelfstandig Behandel Centrum).

Aanvraag en toestemming vooraf?
Nee.

Bijzonderheden
Geen.

1. afwijking van het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen;
2. verminkingen als gevolg van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting;
3. verlamde of verslapte bovenoogleden als gevolg van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;
4. de volgende aangeboren afwijkingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;
5. primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Ja. De aanvraag geschiedt , indien nodig, door de zorgverlener, waarna PNO Ziektekosten de aanvraag beoordeelt.

Bijzonderheden
Onder deze rubriek vallen niet:

• correctie van de bovenoogleden;
• correctie van de oorstand;
• een borstvergroting;
• plastisch chirurgische behandelingen aan de buik.

Informatie over deze behandelingen vindt u in de volgende rubriek.

Omschrijving
De volgende vormen van plastisch chirurgische behandelingen:

• correctie van de bovenoogleden;
• correctie van de oorstand;
• een borstvergroting;
• plastisch chirurgische behandelingen aan de buik.

Waar?
In een ziekenhuis of een Zelfstandig Behandel Centrum (ZBC).

Door wie?
Een medisch-specialist.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Ja. U kunt deze aanvragen met een gemotiveerde schriftelijke verklaring van uw behandelend arts. Aan de hand van de aangeleverde informatie wordt bepaald of een vergoeding wordt verstrekt. Behandelingen met een overwegend cosmetisch doel worden niet vergoed.

Bijzonderheden
Als de kosten niet volledig worden vergoed, zal de tegemoetkoming aan u worden overgemaakt, dus niet aan de zorgverlener. In het algemeen zal liposuctie of liposculptuur, uitgevoerd in een Zelfstandig Behandel Centrum, een cosmetisch karakter hebben en derhalve niet worden vergoed.

Omschrijving
Verwijderen van de voorhuid.

Waar?
In een ziekenhuis of een Zelfstandig Behandel Centrum (ZBC).

Door wie?
Een arts.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Aan de hand van de medische indicatie wordt bepaald of een vergoeding wordt verstrekt uit de Basisverzekering of de aanvullende verzekering.

Bijzonderheden
De kosten van een besnijdenis op religieuze gronden worden niet vergoed.
Indien de kosten niet volledig worden vergoed, wordt de tegemoetkoming aan u overgemaakt, dus niet aan de hulpverlener.

Omschrijving
Sterilisatie bij zowel man (vasectomie) als vrouw.

Waar?
In een ziekenhuis of een Zelfstandig Behandel Centrum (ZBC).

Door wie?
Een arts.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Nee.

Bijzonderheden
Omdat de kosten niet volledig worden vergoed, zal de tegemoetkoming aan u worden overgemaakt, dus niet aan de hulpverlener.

Omschrijving
Hersteloperatie na een eerdere sterilisatie bij zowel man als vrouw.

Waar?
In een ziekenhuis of een Zelfstandig Behandel Centrum (ZBC).

Door wie?
Een arts.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Nee.

Bijzonderheden
Omdat de kosten niet volledig worden vergoed, zal de tegemoetkoming aan u worden overgemaakt, dus niet aan de hulpverlener.

Omschrijving
Onderzoek, advisering en behandeling van medisch-specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijke en revalidatietechnische aard.

Waar?
In een ziekenhuis of een erkende revalidatie-instelling.

Door wie?
Een multidisciplinair team.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Nee.

Bijzonderheden
Geen.

Omschrijving
Onderzoek naar en van erfelijke afwijkingen door middel van stamboomonderzoek, chromosoomonderzoek, biochemische diagnostiek, ultrageluidonderzoek en DNA-onderzoek, de erfelijkheidsadvisering en de met deze zorg verband houdende psychosociale begeleiding.

Waar?
Een centrum voor erfelijkheidsonderzoek.

Door wie?
Een medisch-specialist.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Nee.

Bijzonderheden
Geen.

• onderzoek naar de gehoorfunctie;
• advisering over de aan te schaffen gehoorapparatuur;
• voorlichting over het gebruik van de apparatuur;
• psychosociale zorg indien noodzakelijk in verband met problemen met de gestoorde gehoorfunctie;
• hulp bij het stellen van een diagnose bij spraak- en taalstoornissen voor kinderen tot zeven jaar, door een audiologisch centrum, op voorschrift van een huisarts, bedrijfsarts, kinderarts of KNO-arts.

Omschrijving
Voor IVF bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van alleen de eerste, tweede en derde poging per te realiseren zwangerschap. Een IVF-poging houdt in:

1. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in het lichaam van de vrouw;
2. de follikelpunctie;
3. de laboratoriumfase;
4. het een of meer keren implanteren van een of twee embryo's in de baarmoederholte om zwangerschap te doen ontstaan.  

Door wie?
Een medisch-specialist.

Aanvraag en toestemming vooraf?
Ja. Alleen als het gaat om de kosten van de vierde behandeling. Daartoe dient een gemotiveerde verwijzing te worden overlegd van de behandelend specialist, waaruit blijkt welke medische indicatie aan de behandeling ten grondslag ligt.

Bijzonderheden 

1. Een ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie)-behandeling met een IVF-behandeling, al dan niet met gebruikmaking van eiceldonatie, wordt gelijkgesteld aan een IVF-poging. Er bestaat geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de eiceldonatie.
2. De aanspraak op vergoeding van de kosten van geneesmiddelen in verband met de eerste, tweede en derde poging IVF, is omschreven in artikel 18 Farmaceutische zorg van de Overeenkomst Basisverzekering PNO Ziektekosten.
3. Van een poging is sprake bij een geslaagde follikelpunctie. Alleen pogingen die daarna zijn afgebroken, tellen mee voor het aantal pogingen. De terugplaatsing van de/alle bij een poging verkregen embryo's (al dan niet tussentijds gecryopreserveerd) maakt deel uit van de poging waarmee de embryo's verkregen zijn.
4. Van een doorgaande zwangerschap is sprake bij een levende embryo van ten minste 12 weken zwangerschap vanaf de laatste menstruatie bij een spontaan ontstane zwangerschap. Voor de zwangerschapsduur bij IVF betekent dat 10 weken na het moment van follikelpunctie. De bevruchting van de eicel vindt direct aansluitend aan de punctie plaats. Bij cryro-embryo's geldt niet de punctie, maar het tijdstip van implantatie als beginpunt van de telling. De telperiode wordt daarmee 4 dagen korter, dus in totaal 9 weken en 3 dagen.
5. Een nieuwe poging na een doorgaande zwangerschap - spontaan of na een IVF - geldt als een nieuwe eerste poging.

De kosten van cryopreservatie van semen en/of eicellen ten behoeve van de eerste vier behandelingen, kunnen na toestemming vanuit de PNO Compleet worden vergoed.