Eigen risico & eigen bijdrage

Het verplichte eigen risico

Iedereen in Nederland betaalt het eerste deel van de medische kosten zelf. Dit bedrag noemen we het verplichte eigen risico.De hoogte wordt jaarlijks door de overheid vastgesteld. Het verplichte eigen risico voor het jaar 2012 is € 220. Het eigen risico geldt alleen voor de basisverzekering. De stand van uw eigen risico kunt u bekijken via Mijn PNO.

Het vrijwillige eigen risico

Door te kiezen voor een vrijwillig eigen risico bovenop het verplichte eigen risico, kunt u uw premie verlagen. U kunt kiezen uit verschillende bedragen: € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500 per jaar. Maakt u medische kosten? Dan betaalt u de eerste kosten zelf tot het bedrag van het verplichte eigen risico en daarna uw vrijwillige eigen risico. Ook het vrijwillige eigen risico geldt alleen voor de basisverzekering.

Welke kosten vallen buiten het eigen risico?

De volgende kosten vallen buiten het verplichte eigen risico en het vrijwillige eigen risico:

• Kosten van huisartsenzorg, waaronder ook de kosten van inschrijving. De kosten van met de zorg samenhangend onderzoek vallen wel onder het eigen risico als dat onderzoek elders wordt verricht en apart in rekening wordt gebracht.
• Kosten van zorg bekostigd volgens de beleidsregel van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. De beleidsregel heeft betrekking op ketenzorg voor diabetes mellitus type II bij verzekerden van 18 jaar en ouder, cardiovasculair risicomanagement of COPD (chronisch obstructief longlijden).
• Kosten van verloskundige zorg en kraamzorg. Kosten van hiermee samenhangende zorg, zoals geneesmiddelen, laboratoriumonderzoek en ambulancevervoer vallen wel onder het eigen risico.
• Kosten van nacontrole van de donor nadat de periode, bedoeld in artikel 9, lid 2 (Overeenkomst Basisverzekering, II Prestatiewijze en dekking), is verstreken.
• Kosten van het in bruikleen verstrekken van hulpmiddelen. De kosten van de daarbij behorende verbruiksartikelen en gebruikskosten vallen wel onder het eigen risico.

Hoe werkt de verrekening van het eigen risico?

Uw medische kosten regelen we meestal met uw zorgverlener, zodat u niet zelf de nota's hoeft op te sturen en voor te schieten.

U krijgt van ons een rekening tot het bedrag van uw verplichte eigen risico is bereikt (minimaal € 220, maximaal € 720 als u voor volledig vrijwillig eigen risico kiest). Betaalt u de nota van een zorgverlener zelf? Stuur deze nota naar ons op. Dan krijgt u van ons het notabedrag terug, minus het eigen risico. Maakt u geen aanspraak op uw basisverzekering? Dan betaalt u uiteraard niets.

De eigen bijdrage

Van sommige medische kosten moet u zelf een deel betalen. Dat heet de eigen bijdrage. De eigen bijdrage wordt door de overheid vastgesteld en geldt onder andere voor:

• Hulpmiddelen (zoals gehoorapparaten en orthopedische schoenen)
• Sommige geneesmiddelen
• Kraamzorg
• Zittend ziekenvervoer
• Poliklinische bevalling zonder medische indicatie

Heeft u een aanvullende verzekering bij ons gesloten? Dan wordt een aantal van deze eigen bijdragen vergoed.

Let op: De eigen bijdrage mag u niet in mindering brengen op het eigen risico.